Dermatitis atópica y eczema - Dermatologia Costa Rica

La dermatitis atópica, también llamada eczema, es la denominación con la que se conoce una erupción de carácter crónico que se da en ciertas personas con una piel sensible. Bajo la denominación de eczema o dermatitis se incluyen todas las lesiones cutáneas que causan picor y son rojas, descamativas y exudativas.

Ejemplos de eczema incluyen varios tipos de enfermedades cutáneas entre las que está el eczema alérgico a diversas sustancias como el metal, los cosméticos, los guantes, etc. También es eczema los eczemas seborreicos que aparecen en las áreas más grasientas de la cara y el eczema atópico. El eczema atópico que es el que se explica en este artículo es una enfermedad diferente a las anteriores y se puede llamar eczema, eczema constitucional o dermatitis atópica.

El término de atopia deriva del griego y significa sin lugar o raro. Bajo este término se agrupa un conjunto de enfermedades alérgicas o relacionadas con ellas que con frecuencia ocurren en grupos familiares. Es frecuente encontrar miembros de la misma familia que sufren o han sufrido de asma, rinitis alérgica, alergia al polvo  y eczemas en la forma de dermatitis atópica. Sin embargo uno de cada cinco pacientes con dermatitis atópica no tiene antecedentes de dermatitis atópica ni de otras enfermedades alérgicas.

La dermatitis atópica es una enfermedad frecuente y se da en todas las partes del mundo, afecta a más del 5% de la población, siendo más frecuente en el medio urbano y en los países industrializados. Esta enfermedad puede ocurrir en cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta. Las lesiones cutáneas son extremadamente pruriginosas (causan picor). La mayor parte de los pacientes mejoran con la edad, desapareciendo las lesiones en el período prepuberal, sin embargo hay ocasiones que puede ser más duradero y las lesiones más difíciles de tratar.

Características: Cuando la enfermedad aparece en la infancia, se llama con frecuencia el eczema infantil. La dermatitis atópica raramente se desarrolla en bebes de menos de 2 meses de edad. La cara es la zona que se afecta inicialmente y posteriormente se afectan los pliegues (brazos, rodillas y cuello)  manos y  los pies. En ocasiones aparecen placas rojas en todo el tegumento.

Las lesiones causan mucho picor, exudación de liquido y formación de costras que suelen estar localizadas en la cara y cuero cabelludo si bien pueden aparecer en cualquier lugar. En el intento de disminuir el picor los niños suelen rascar la cara y cabeza con las almohadas y mantas. Generalmente son niños que lloran bastante, especialmente por la noche. La mayor parte de los niños mejoran mucho de la enfermedad antes de los dos años. Existen actualmente tratamientos que pueden mejorar la enfermedad antes de que esta se solucione espontáneamente. En los años posteriores las lesiones suelen hacerse más secas y generalmente descamativas, afectando principalmente a los pliegues de delante del codo, detrás de la rodilla, en la cara, cuello y tórax superior. Si bien estas son las localizaciones más frecuentes pueden encontrarse en otras muchas localizaciones. En los adultos se afectan con más frecuencia la cara y las manos. El diagnóstico de esta entidad es clínico en base a las características, distribución y evolución del eczema. En raras ocasiones está justificado realizar pruebas diagnósticas para valorar a los pacientes.

Tratamiento : No existe un tratamiento que de lugar a una curación permanente, generalmente el eczema cura con el tiempo. La mayor parte de gente puede vivir de forma confortable con su eczema especialmente si siguen las siguientes recomendaciones. El tratamiento del eczema atópico debe incluir la utilización de emolientes, corticoides, antibióticos y antihistaminicos. Además de estos tratamientos es importante evitar los factores agravantes del eczema que se explican a continuación.

  1. Emolientes : Es importante mantener la piel suave e hidratada y reducir el picor. Las cremas y lociones emolientes deben aplicarse en especial después del baño y siempre que note la piel  seca, incluso si no existe picor o está roja. Debe aplicarse el emoliente tras los baños, con más frecuencia en los meses de invierno y si se trabaja en oficinas o lugares con aire acondicionado. Existen en el mercado multitud de emolientes comercializados, hay que encontrar el que le sea más conveniente. Debe intentar aplicarlo varias veces al día. Evite las lociones emolientes o cremas que contengan perfume. Los baños de aceite (aceite de parafina o lanolina) son bien tolerados y ayudan a mantener la piel hidratada. Las cremas que contienen urea suelen ser bien toleradas, pero en algunos casos pueden ocasionar picor o manchar.

  2. Antiinflamatorios

    1. Corticoides : Los corticoides son  útiles como agentes antiinflamatorios cuando se aplican en el eczema y en realidad son la  medicación tópica más utilizada para controlar las lesiones de dermatitis atópica. Los corticoides pueden aplicarse en pomadas o ungüentos grasos en las zonas de piel muy seca o en cremas más bien liquidas para las zonas de pliegues cutáneos o cuando las lesiones son muy exudativas, y en lociones para las zonas pilosas. La potencia de los corticoides es muy variada. El corticoide más suave es la hidrocortisona, que puede aplicarse en la cara o en el glúteo sin problema. Se puede aplicar de forma segura incluso si se utiliza por tiempo prolongado, pero en la cara debe utilizarse de forma intermitente. Los corticoides más potentes deben utilizarse solo durante períodos cortos de tiempo. Generalmente los corticoides más potentes deben evitarse en la cara, axilas, ingles ya que pueden producir un adelgazamiento marcado de la piel y otros problemas. Generalmente se recetan diferentes cremas para las diferentes localizaciones y situaciones. Los corticoides deben ser aplicados dos veces al día en los brotes y cuando se llega a su control se debe intentar espaciar su aplicación. Es importante aplicarlos inmediatamente tras el baño cuando la piel está bien hidratada. En los casos de eczema severo es necesario tomar corticoides por vía oral o intramuscular, pero generalmente debe realizarse por períodos de tiempo cortos y con la supervisión de un médico. No tome corticoides por vía oral o intramuscular si no se lo han recetado especificamente para el brote que presenta.

    2. Inhibidores tópicos de la calcineurina: recientemente se puede disponer de una nueva clase de medicaciones de uso tópico -tacrolimus y pimecrolimus- que modifican la respuesta de los linfocitos involucrados en las lesiones de dermatitis atópica  y que han demostrado ser muy útiles en el tratamiento y control de la dermatitis atópica moderada y severa, estando especialmente indicados en aquellos pacientes que no presentan un control de la enfermedad tras la aplicación de corticoides tópicos. Estas medicaciones pueden ser utilizadas durante períodos de tiempo limitados en pacientes de más de 2 años de edad y que no han respondido a los tratamientos habituales.

  3. Antibióticos : La dermatitis atópica con frecuencia sé sobreinfecta con bacterias, especialmente el estafilococo aureus, lo cual agrava el eczema y da lugar a áreas de exudación y formación de costras. Para evitar y controlar la infección es útil la utilización de antisépticos como los baños de permanganato, los jabones de clorhexidina o povidona yodada, También pueden aplicarse antibióticos tópicos tales como la mupirocina el ácido fusidico o en los casos más extensos administrar antibióticos por vía oral como cefalosporinas,  cloxacilina, amoxicilina o eritromicina.

  4. Antihistamínicos : Los antihistamínicos por vía oral son muy útiles en el control de los brotes de urticaria y también pueden reducir el picor de los pacientes con atopia. Los antihistamínicos convencionales como la hidroxicina (atarax) son útiles especialmente por la noche, pero pueden ocasionar somnolencia lo que puede representar un efecto beneficioso para los afectos de dermatitis atópica. Los antihistamínicos más modernos como la cetirizina también pueden ser útiles y tiene menos efectos secundarios.

Preguntas y respuestas

  1. ¿Ya qué la dermatitis atópica se asocia con alergias, puede ser beneficioso la eliminación de ciertos alimentos? : Solo en casos raros. Es cierto que algunos alimentos pueden provocar brotes de dermatitis atópica, sin embargo la exclusión de alimentos raramente puede llegar a un control de la enfermedad. Los diferentes estudios clínicos controlados realizados hasta la actualidad no aportan evidencias suficientes para recomendar dietas de exclusión  de alimentos tales como el huevo o la  leche de vaca. Por otra parte la realización de estas dietas tiene riesgos como el de provocar déficits de calcio, proteínas y calóricos en estos niños.  Sin embargo, si todos los tratamientos fallan, estaría justificado intentar dietas exentas de los alimentos que más frecuentemente producen los brotes como son la leche de vaca, los huevos, el pescado, la harina, los cacahuetes, etc. Estos alimentos deben ser evitados durante unas semanas para ver los resultados.

  2. ¿Son las sustancias ambientales, inhaladas o en contacto, importantes? : Raramente la eliminación de alguna sustancia del ambiente puede mejorar las lesiones de dermatitis atópica. Ocasionalmente la retirada de  objetos que retengan polvo puede mejorar las dermatitis, especialmente almohadas de plumas, alfombras, juguetes de peluche, ciertas pieles, etc. Se han utilizado varias técnicas con el objetivo de reducir los niveles de polvo y ácaros ambientales como la utilización de sprays acaricidas, aspiración con filtros especiales y utilización de fundas de colchones. Parece ser que la medida más eficaz y sencilla para reducir los niveles de ácaros del polvo en el domicilio es la utilización de fundas de colchón de goretex.

  3. ¿Es importante hace pruebas de alergia cutáneas a los pacientes con dermatitis atópica? : Solo en ocasiones raras. Estas pruebas son de escaso valor y su interpretación es muy discutible ya que puede encontrarse positividad en las pruebas de alergia a multitud de sustancias pero que no tengan relevancia clínica.

  4. ¿Es posible utilizar vacunas para desensibilizar a los pacientes con dermatitis atópica?: Generalmente son muy poco útiles e incluso pueden en alguna ocasión agravar a estos pacientes.

  5. ¿Qué medicaciones deben ser evitadas?: Los pacientes con dermatitis atópica desarrollan con más facilidad reacciones alérgicas tras la inyección de penicilina, sueros heterólogos y otros medicamentos, si no es preciso es mejor evitar estas medicaciones.

  6. ¿Hay que evitar el baño en los niños con dermatitis atópica?:  El baño diario además de ser necesario es útil para el tratamiento de la dermatitis atópica, ayuda a limpiar la piel y reducir la sobreinfección bacteriana, hidrata la piel y facilita la penetración de las cremas de corticoides. Los baños deben ser realizados con agua templada y deben ser seguidos de la aplicación abundante de cremas emolientes o vaselina. Es bueno tomar baños prolongados para hidratar bien la piel, con agua templada y seguidos de secado suave con toallas (evitando frotar) y de la aplicación inmediata de cremas o aceites emolientes. 

  7. ¿Es necesario cambiar la vivienda o el ambiente que rodea al paciente con dermatitis atópica?: No se sabe por que razón algunos pacientes mejoran con cambios radicales en el lugar de vivienda, con el cambio de domicilio, etc., sin embargo en otras ocasiones desarrollan eczema al cabo de un tiempo de estar en el nuevo domicilio, por lo que no está justificado aconsejar cambiar el lugar de residencia, sin embargo es aconsejable estar períodos de tiempo en lugares diferentes al de la vivienda habitual.

  8. ¿Es posible realizar una profilaxis de la atopia en una familia con antecedentes de esta enfermedad y que estén esperando un niño?: La profilaxis de la atopia puede ser realizada en las familias de riesgo, y está justificado hacerla si existen antecedentes claros en familiares de primer grado con atopia. Los consejos para una madre con niños con alto riesgo han de ser: deje de fumar durante el embarazo, coma lo que quiera durante el embarazo, evite la leche de vaca durante la lactancia, y no le administre alimentos sólidos durante los primeros 6 meses de vida. Lo mejor para los niños con riesgo de atopia es la lactancia materna durante al menos  los 6 primeros meses de vida.

Para controlar el eczema recuerde los siguientes puntos:

  1. Mantenga la piel bien hidratada. Si la piel está seca aplique cremas emolientes con cortisona o vaselina. La utilización de baños de aceite también puede ser beneficioso.

  2. Procure evitar la utilización de jabones. Los jabones irritan y secan la piel. Cuando se lave utilice solo agua. Limite la utilización de jabones para la región axilar, región genital, y pies. Puede utilizar sustitutos de jabón -sin detergente-. Si debe lavar con frecuencia las manos debe aclararlas luego a conciencia y después de lavarlas aplicar una pequeña cantidad de crema de hidrocortisona.

  3. Evite el calor excesivo. La mayoría de los pacientes con dermatitis muestran que el calor y el sudor empeoran su eczema. Es conveniente utilizar ropas frescas y estar en lugares con aire acondicionado.

  4. Evite el contacto directo con la lana y con ropas gruesas

  5. Evite cualquier cosa que usted crea que le agrava el eczema, si nota que cualquier tipo de perfume, crema, maquillaje le causa picor o irritación no las utilice.

  6. Intente acostumbrarse a utilizar el tratamiento de forma rutinaria, la aplicación de cremas de hidrocortisona puede hacerse de forma segura durante tiempo prolongado. Debe intentar aplicar cremas de corticoides potentes solo ocasionalmente.

  7. La utilización de antihistaminicos con efecto sedantes y/o tranquilizantes es con frecuencia útil en el tratamiento de la dermatitis atópica, sin embargo la psicoterapia no suele ser útil. Las medicaciones que disminuyan el picor pueden facilitar que los pacientes hagan vida normal.

Tipos de Enfermedades Alérgicas

Dos preguntas debería poder contestar cada persona alérgica: ¿qué alergenos reconoce específicamente mi sistema inmune? ¿Y cuando (y cuanto) estoy expuesto a estas substancias?. La reacción alérgica resultante de la exposición a estos alergenos relevantes, con la inflamación asociada y la hiper-reactividad inespecífica secundaria de las superficies expuestas, es directamente responsable de los síntomas clínicos.

 

Estas son algunas de las enfermedades alérgicas más comunes:

Rinitis Alérgica
Conjuntivitis Alérgica
Dermatitis Atópica
Asma
Alergia a Alimentos
Anafilaxia


¿Cómo se tratan las Alergias?

Para determinar con precisión que molécula(s) alergénica(s) son reconocidas por el sistema inmune de cada paciente, pueden utilizarse las pruebas cutáneas para alergia ó pruebas de sangre que identifican anticuerpos IgE específicos (RAST).

Una vez identificadas éstas sustancias ó alérgenos, el tratamiento óptimo incluye minimizar la exposición a ellos hasta donde sea posible, combinando con medicamentos para reducir los síntomas alérgicos y la inflamación de los tejidos involucrados. Además de eso, para casos seleccionados, se pueden usar las vacunas para la alergia (inmunoterapia) para modificar ó suprimir la respuesta inmuno-alérgica y así suprimir ó disminuir la intensidad de las reacciones alérgicas que ocurren como resultado de una exposición natural a alergenos específicos.

La Dermatitis Atópica o Eczema Atópico es una enfermedad de la piel que se caracteriza fundamentalmente por el PICOR. Se rascan incluso cuando están durmiendo. El Picor puede terminar siendo exasperante, es asimismo un factor que puede conducir al agravamiento y perpetuación de la Dermatitis, iniciando y manteniendo el siguiente círculo vicioso

La sequedad de la piel es otra característica genuina, que hace a la piel más vulnerable y que es a su vez un factor que contribuye a agravar el Picor.

En niños LACTANTES à afectación de la cara (mejillas y frente), detrás de las orejas, tronco, cuello y superficies de extensión de brazos y piernas

En niños ESCOLARES à afectación de las zonas de flexión, sobre todo de brazos y piernas, muñecas, tobillos y cuello.

En ADOLESCENTES à cara (alrededor de ojos y boca), zonas de flexión, dorso de manos y pies

En ADULTOS

Se caracteriza por placas engrosadas (liquenificadas) como consecuencia de un rascado repetido provocado por el picor continuado. Afectan los pliegues de flexión de codos y rodillas, el cuello, la nuca, la cara, las muñecas, etc. Normalmente afecta personas de edades inferiores a los 40 años.
Los individuos con una DA del adulto suelen presentar un grupo de manifestaciones clínicas asociadas: A menudo refieren una historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica), presentan una piel seca, una queratosis pilar (pápulas queratósicas agrupadas a las caras laterales de brazos y piernas), una palidez de la cara, un pliegue desde el canto interno de los ojos hacia la parte infero-externa

 

Qué empeora la erupción?

  • Piel seca: Piel seca debido a demasiados baños, duchas, o limpieza de manos con jabones y detergentes secantes. También, ambientes muy húmedos o secos y temperaturas muy altas o bajas.

  • Alergias: Alimentos como cacauhetes (maní), huevos, trigo, leche de vaca, soja y pescado empeoran la erupción. A algunos niños también les afecta el estar alrededor de gatos, perros, conejos, y ácaros.

  • Irritantes: Algunos productos de cosmética, del cuidado de la piel, cloro en piscinas, ropa de lana, o ropa apretada, colchas o almohadas de plumas, colchones, y el contacto de la piel con productos cítricos como las naranjas, limones o tomates pueden empeorar la dermatitis.

  • Calor y transpiración: Actividad en ambientes calurosos, duchas calientes, y exposición al sol crean transpiración de la piel lo cual empeora el picor.

  • Infecione de la piel: Rascarse intensamente sólo causa más picor y puede causar infecciones de la piel.

  • Preocupaciones emocionales: Fatiga, estrés, enfermedades y fustración.

 

Qué tratamient mejora la dermatitis atópica?

Cuidado de la piel.

Baños e hidratación. Bañe a su niño cada día durante 5-10 minutos en agua tibia utilizando un sustituto de jabón como por ejemplo Cetaphil lotion, Eucerin, Moisturel cleanser O Aveeno bar. También puede utilizar un jabón muy suave como Dove sin fragancia pero debe enjuagar con agua al niño inmediatamente. No bañe al nino con jabones de burbujas.Después de salir de la ducha o del baño seque un poco al niño dejando la piel un poco húmeda e inmediatamente aplique generosamente a todo el cuerpo una crema hidratante, como por ejemplo Vaseline, Hydrated petrolatum, Moisturel, Mineral oil, O Cetaphil al menos una vez al día. Repita el uso de la crema hidratante cada día si fuera necesario.

Evite las cosas que empeoran la erupción.

1. Irritantes:

  • Intente utilizar ropa de cama o de vestir de algodón en vez de lana o materiales sintéticos.

  • Evite cosméticos o productos del cuidado de la piel que contengan alcohol.

  • Lave la ropa nueva antes de utilizarla para eliminar productos químicos.

  • Utilize un detergente líquido y añada un segundo cyclo de enjuage para eliminar el detergente.

  • Si su niño/a disfruta nadando, dúchele inmediatamente después del bano para quitar el cloro de la piscina o la sal del agua del mar.

2. Alergias: Si la condición de la piel de su niño/a emepora cuando está expuesto/a a algunos alimentos, animales, o polvo, evítelos. Su pediatra le aconsejará si su niño/a necesita tener unas pruebas para ayudar a identificar posibles causas de la alergia.

Medicamentos

1. Control del picor: Antihistaminas son medicamentos orales que se utilizan para controlar el picor.

  • Hydroxyzine (Atarax) y diphenhydramine (Benadryl) se dan a la hora de dormir porque pueden dar sueño.

  • Cetirizine (Zyrtec) y loratidine (Claritin) son antihistaminas eficaces que no dan sueño y se pueden tomar durante el día.

2. Alivio de la inflamación: Cortisonas locales son los antiinflamatorios utilizados más comúnmente. Utilízelos sólo cuando la erupción se agrave.

  • Para los niños con una erupción leve, aplique sobre la erupción una crema con cortisona débil como por ejemplo 1% hydrocortisone (Nutracort, Hytone, Penecort, o 0.05% desonide (Desowen, Tridesilon) 2-3 veces al dia.

  • Para erupciones más severas, su doctor le recetará por unos días una cortisona más fuerte: fuocinolone acetonide 0.025% (Synalar, Fluonid), hydrocortisone valerate 0.2% (Westcort), mometasone furoate 0.1% (Elocon), o aclometasone diproprionate 0.05% (Aclovate). Sin embargo, estas cortisonas fuertes NUNCA se deben utilizar en la cara, las axilas, las ingles o las entrepiernas a menos que se lo indique su doctor.

3. Curar la infección: Si la piel de su niño/a se infecta (rojo intenso, costra amarilla ó pus en la erupción) su doctor le recetará antibióticos.

RECUERDE: Todavía no se conoce la cura para la dermatitis atópica, pero estos consejos le ayudarána a controlar la erupción!

 

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